25
关灯
小
中
大
陈熙南赶紧收起笑，换上严肃的表情：“嗯。
我简要概括一下。
段先生是4月10号，凌晨零点半左右，送来急诊的。
当时多处外伤，以颅脑损伤最为严重。
头皮上有24处外伤，大小从1厘米到10厘米不等。
右侧瞳孔扩张，左侧姿势异常。
扫描显示，右脑有一块4cm大的硬膜下血肿，伴随明显中线移位。
当天静滴了125毫升的甘露醇，补了八百球，八百浆。
状态稳定后，实行了内镜血肿清除…” 他声音醇厚，语调悠缓。
每两三字就顿半拍，听着特催眠。
别说段立轩，就床尾那俩副主任，都听得泪眼婆娑。
“甘露醇。
”应玉敏打断了他的念经，从病历上抬起脸。
严肃地环视一周，扔出了重磅炸弹：“谁知道甘露醇分子量是多少？” 屋里的气氛唰一下绷紧了。
落针可闻。
见无人抢答，他点了窗前的一个医生：“小严，你知道吗？” 小严支吾了两下，硬着头皮道：“甘露醇…呃，是脱水的。
” “谁告你的？” “…教材上写的。
” “教材上说甘露醇脱水，它就真能脱水吗？”应玉敏陡然震起喉咙，“教材上说甘露醇顶饱，你也信吗！” 对权威的恐惧大概是刻在基因里的，所有人都鹌鹑似的瑟缩着。
就连段立轩也闭上眼装死，即便他知道这老头不可能让他答。
这时陈熙南开口了：“甘露醇的分子量是182。
甘露醇之所以能脱水，是因为能够提升血浆的渗透压。
在渗透压的作用下，组织里的水分快速进入血管，从而改善血肿。
而且甘露醇还有利尿作用，能将脱出来的水分排出体外。
” 他一席话毕，应玉敏面色稍霁：“我看你术前血红蛋白维持在7（g/dl），不是标指的10。
讲讲为什么。
” “上个月的神外期刊里，有一篇BCM发表的研究。
在对两百例患者进行多因素分析后，发现血红蛋白10时输血，PHI的发生率，是7时的2.3倍。
所以我推测，可能是丧失变形能力的红细胞，造成了脑血管微循环障碍。
” 应玉敏赞许地点头：“去年我也看到一篇类似研究。
重度脑损伤接受红细胞，可能有害于脑血流的自动调节。
”说罢他转向其他医生，掷地有声地教育起来，“外伤就补液，失血就输血，血压低就推肾上腺素。
这不是治人，是治数据。
做医生，最忌讳想当然。
要知其然，更要知其所以然。
” 所有人点头称是，后面的小医生更是奋笔疾书。
“不过除了理论，实际经验也很重要。
”应玉敏话锋一转，对床尾的副主任说道，“老姚，以后这床你负责吧。
小陈理论不错，做事还是太嫩了。
”
我简要概括一下。
段先生是4月10号，凌晨零点半左右，送来急诊的。
当时多处外伤，以颅脑损伤最为严重。
头皮上有24处外伤，大小从1厘米到10厘米不等。
右侧瞳孔扩张，左侧姿势异常。
扫描显示，右脑有一块4cm大的硬膜下血肿，伴随明显中线移位。
当天静滴了125毫升的甘露醇，补了八百球，八百浆。
状态稳定后，实行了内镜血肿清除…” 他声音醇厚，语调悠缓。
每两三字就顿半拍，听着特催眠。
别说段立轩，就床尾那俩副主任，都听得泪眼婆娑。
“甘露醇。
”应玉敏打断了他的念经，从病历上抬起脸。
严肃地环视一周，扔出了重磅炸弹：“谁知道甘露醇分子量是多少？” 屋里的气氛唰一下绷紧了。
落针可闻。
见无人抢答，他点了窗前的一个医生：“小严，你知道吗？” 小严支吾了两下，硬着头皮道：“甘露醇…呃，是脱水的。
” “谁告你的？” “…教材上写的。
” “教材上说甘露醇脱水，它就真能脱水吗？”应玉敏陡然震起喉咙，“教材上说甘露醇顶饱，你也信吗！” 对权威的恐惧大概是刻在基因里的，所有人都鹌鹑似的瑟缩着。
就连段立轩也闭上眼装死，即便他知道这老头不可能让他答。
这时陈熙南开口了：“甘露醇的分子量是182。
甘露醇之所以能脱水，是因为能够提升血浆的渗透压。
在渗透压的作用下，组织里的水分快速进入血管，从而改善血肿。
而且甘露醇还有利尿作用，能将脱出来的水分排出体外。
” 他一席话毕，应玉敏面色稍霁：“我看你术前血红蛋白维持在7（g/dl），不是标指的10。
讲讲为什么。
” “上个月的神外期刊里，有一篇BCM发表的研究。
在对两百例患者进行多因素分析后，发现血红蛋白10时输血，PHI的发生率，是7时的2.3倍。
所以我推测，可能是丧失变形能力的红细胞，造成了脑血管微循环障碍。
” 应玉敏赞许地点头：“去年我也看到一篇类似研究。
重度脑损伤接受红细胞，可能有害于脑血流的自动调节。
”说罢他转向其他医生，掷地有声地教育起来，“外伤就补液，失血就输血，血压低就推肾上腺素。
这不是治人，是治数据。
做医生，最忌讳想当然。
要知其然，更要知其所以然。
” 所有人点头称是，后面的小医生更是奋笔疾书。
“不过除了理论，实际经验也很重要。
”应玉敏话锋一转，对床尾的副主任说道，“老姚，以后这床你负责吧。
小陈理论不错，做事还是太嫩了。
”